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  • 醫療健康

    基本醫療保險參保人員醫療費用手工(零星)報銷

    醫療費用零星報銷,全稱“基本醫療保險參保人員醫療費用零星報銷”,指參保人在縣內、外醫保定點醫藥機構就診配藥時因未實時刷卡結算,但是符合我縣基本醫療保險規定的醫療費用,需要參保人持相關材料回參保地向醫保經辦機構申請報銷的業務。

    概述

              醫療費用零星報銷,全稱“基本醫療保險參保人員醫療費用零星報銷”,指參保人在縣內、外醫保定點醫藥機構就診配藥時因未實時刷卡結算,但是符合我縣基本醫療保險規定的醫療費用,需要參保人持相關材料回參保地向醫保經辦機構申請報銷的業務。

             醫療費用報銷類型包括門診費用報銷和住院費用報銷。門診費用報銷,指參保人員就醫時因各種情況導致未實時刷卡結算但符合我市基本醫療保險政策規定的門診費用,包括普通門診費用和特殊病種門診費用。其中,參保人員轉市外就醫未實時結算的普通門診醫療費用,基本醫療保險基金不予支付。住院費用報銷,指參保人員住院時因各種情況導致未能實時刷卡結算但符合我縣基本醫療保險政策規定的住院費用。

    申請對象

    醫保經辦機構按規定支付參保人員提交的非即時結算的醫療費用。

    享受待遇

    參保人員享受基本醫療保險權益,減輕醫療費用負擔。

    申請說明

    安溪縣醫療費用零星報銷只提供窗口辦理,適用范圍(手工報銷):

    1、定點醫療機構電腦發生故障,無法刷卡的醫療費用;

    2、醫保信息系統數據年度結轉停機期間的醫療費用;

    3、統籌區外轉院就醫人員未直接刷卡結算的住院醫療費用;

    4、危重病搶救需重新結算的醫療費用;

    5、社會保障卡被凍結期間發生的按規定可以結算的醫療費用;

    6、正常享有基本醫療保險待遇,但社會保障卡未發放期間發生的醫療費用;

    7、異地安置人員在指定醫療機構發生且未直接刷卡結算的醫療費用;

    8、參保人員在異地患急性疾病需在當地就醫發生的醫療費用;

    9、需零星報銷的生育醫療費用;

    10、其他需零星報銷的情形。

    申請材料

    (1)醫院收費票據

    (2)*門急診費用清單

    (3)*處方底方或門診病歷

    (4)*費用報銷申請表

     基本醫療保險費用報銷申請表(示范表)                   
                醫療費用年度:  
    姓  名   張三 醫療保險號(身份證號) 350524202101016000 聯系電話 13860******
    報銷原因 退休異地安置□   退休異地長期居住□   異地工作□   轉外就醫□   自行轉外□   急診□   外傷□   其它(   )
    本人銀行賬號 銀行卡號 開戶行及網點名稱 中國農業銀行安溪支行
    申請報銷分類 普通門診 發票張數   發票總金額  
    門慢特病種1 發票張數   發票總金額   門慢特病種名稱1:
    門慢特病種2 發票張數   發票總金額   門慢特病種名稱2:
    門慢特病種3 發票張數   發票總金額   門慢特病種名稱3:
    住    院 發票張數   發票總金額  
    體    檢 發票張數   發票總金額  
    申請人或代辦人簽名:   張三       申請時間: 2021.02.02
    填表須知: 1、不同醫療年度應單獨填寫此表,例如同時有2019年度費用、2020年度費用應分兩張申請表填寫。醫療費用年度以醫療費用發生日期為準。
      2、不同報銷類別以及不同類型的門慢特病種(俗稱特殊病種)都應分開,以免待遇受影響。
      3、如您還需在其它部門(工會、商業保險等)辦理報銷手續,請在提交材料之前復印留存。

     

     基本醫療保險費用報銷申請表  (空表)                 
                醫療費用年度:  
    姓  名   醫療保險號(身份證號)   聯系電話  
    報銷原因 退休異地安置□   退休異地長期居住□   異地工作□   轉外就醫□   自行轉外□   急診□   外傷□   其它(   )
    本人銀行賬號   開戶行及網點名稱  
    申請報銷分類 普通門診 發票張數   發票總金額  
    門慢特病種1 發票張數   發票總金額   門慢特病種名稱1:
    門慢特病種2 發票張數   發票總金額   門慢特病種名稱2:
    門慢特病種3 發票張數   發票總金額   門慢特病種名稱3:
    住    院 發票張數   發票總金額  
    體    檢 發票張數   發票總金額  
    申請人或代辦人簽名:           申請時間:  
    填表須知: 1、不同醫療年度應單獨填寫此表,例如同時有2019年度費用、2020年度費用應分兩張申請表填寫。醫療費用年度以醫療費用發生日期為準。
      2、不同報銷類別以及不同類型的門慢特病種(俗稱特殊病種)都應分開,以免待遇受影響。
      3、如您還需在其它部門(工會、商業保險等)辦理報銷手續,請在提交材料之前復印留存。

    窗口辦理

    辦理時間:星期一至星期五:上午09:00-12:00,下午1:00-5:00(法定節假日除外,不分夏令時(6月1日到9月30日)和冬令時)

    辦理地點:安溪縣城廂鎮二環南路1號金融行政服務中心2號樓1樓服務大廳1-4號窗口

    郵政編碼:362400

    交通指引:公交1路、9路到金融行政服務中心下車

    辦理流程

    申請與受理

    辦理時限:當場

    審查標準:

    (1)核對申請人是否符合申請條件;(2)依據辦事指南中材料清單逐一核對是否齊全;(3)核對每份材料是否涵蓋要求中涉及的內容和要素。

    辦理結果:

    (1)能當場受理或通過當場補正達到受理條件的,直接進入受理環節;(2)根據一次性告知通知書內容進行補正后達到受理條件的,當日轉入受理環節;(3)受理成功后出具《泉州市基本醫療保險待遇支付 泉州市公務員醫療補助支付(醫療費用報銷受理單)》。

    審查

    辦理時限:11個工作日

    審查標準:

    審核申報材料是否齊全且符合法定形式及要求

    辦理結果:

    提出初審意見,轉入決定環節。

    決定

    辦理時限:4個工作日

    審查標準:

    審查申請材料是否符合相關規定,復核初審意見。

    辦理結果:

    (1)符合相關規定的,準予待遇支付。(2)不符合相關規定的,不予待遇支付。

     

    基本醫療保險參保人員醫療費用手工(零星)報銷流程圖(現場辦)

     

    基本醫療保險參保人員醫療費用手工(零星)報銷流程圖(業務經辦)

     

    辦理依據

    中華人民共和國社會保險法》 (主席令第35號) 全國人民代表大會常務委員會 2018年12月29日(修正) 第二十八條、第三十條 《國家醫療保障局關于加快解決群眾辦事堵點問題的通知》 (國醫保電〔2018〕14號) 國家醫療保障局 2018年11月29日 國家醫療保障局關于加快解決群眾辦事堵點問題的通知。

    收費情況

    不收費。

    常見問題

    如何在線查詢醫療費用手工報銷進度?

     
     
     

     

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